多發(fā)性硬化患者懷孕之路該如何走？
生兒育女，這條路對(duì)于大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)，是順其自然水到渠成的事，可是對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)，卻千難萬(wàn)難道阻且艱難。正所謂幸福的模樣都一樣，不幸的情況各有各的不幸，這句話應(yīng)用到不孕的原因來(lái)說(shuō)就是各有各的原因，有些不孕原因可能是比較大眾化的，有些是很罕見(jiàn)的，比如多發(fā)性硬化，如果不是了解到不孕這一方面，有些人可能聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)過(guò)這類(lèi)疾病，那么，這一類(lèi)患者求子之路該如何走呢？
多發(fā)性硬化是指以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫性疾病，本病最常累及的部位為腦室周?chē)踪|(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，近幾年的研究提出了自身免疫、病毒感染、遺傳傾向、環(huán)境因素及個(gè)體易感因素綜合作用的多因素病因?qū)W說(shuō)。
多發(fā)性硬化是非常罕見(jiàn)的，在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率約為十萬(wàn)分之三，那么，多發(fā)性硬化患者要想懷孕應(yīng)該注意些什么呢？
1、多發(fā)性硬化和/或其治療藥物會(huì)引起性功能障礙，比如女性的陰道干澀、性欲減退，男性勃起功能障礙等，以及由其他多發(fā)性硬化癥狀間接引起的癥狀也會(huì)導(dǎo)致不孕不育，如膀胱癥狀，疲勞、抑郁等。
2、多發(fā)性硬化女性患者如果考慮懷孕應(yīng)該在備孕之前與她們的多發(fā)性硬化專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行討論。
3、在診斷時(shí)或診斷后不久，所有育齡期多發(fā)性硬化女性患者都應(yīng)該進(jìn)行孕前咨詢，并且應(yīng)該定期重復(fù)（至少每年一次），特別是那些正在或考慮開(kāi)始用藥的患者。
4、當(dāng)對(duì)育齡女性開(kāi)始藥物治療時(shí)，專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)該考慮所有藥物治療的孕期安全性。
5、患有多發(fā)性硬化并不影響生育能力，也不會(huì)提高流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。如果沒(méi)有計(jì)劃懷孕應(yīng)做好避孕措施。
6、對(duì)于多發(fā)性硬化患者而言，懷孕不會(huì)增加遠(yuǎn)期殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。
7、發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)不能自行停藥，應(yīng)立即向多發(fā)性硬化專(zhuān)科醫(yī)生尋求意見(jiàn)。
9、多發(fā)性硬化患者要更注意補(bǔ)充維生素D。
10、在未治療人群中的自然病史研究提示，雖然孕期疾病復(fù)發(fā)率降低，但是有1/4左右女性患者在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)。在一個(gè)懷孕年內(nèi)（懷孕的9個(gè)月加上產(chǎn)后3個(gè)月），復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大致和未懷孕婦女是一致的。
對(duì)于多發(fā)性硬化患者，懷孕期間有什么特別需要注意的嗎？
1、建議多發(fā)性硬化女性患者遵循所有孕婦的標(biāo)準(zhǔn)建議，特別強(qiáng)調(diào)不能吸煙，進(jìn)行盆底肌鍛煉和服用推薦的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。
2、多發(fā)性硬化女性患者懷孕后，應(yīng)盡快通知多發(fā)性硬化小組，以便他們能夠提供適當(dāng)?shù)闹С纸ㄗh并與產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)系。
3、多發(fā)性硬化女性患者和她的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該意識(shí)到，多發(fā)性硬化患者懷孕并不意味著一定被判定為高危產(chǎn)婦，產(chǎn)前保健仍然可以由助產(chǎn)士主導(dǎo)。
4、并不因?yàn)榛加卸喟l(fā)性硬化而需要進(jìn)行額外的產(chǎn)科檢查。
5、應(yīng)告知多發(fā)性硬化女性患者其在懷孕期間更容易發(fā)生尿路感染，應(yīng)向她們提供相關(guān)知識(shí)以幫助她們識(shí)別癥狀，并建議她們?nèi)绻霈F(xiàn)感染則向多發(fā)性硬化專(zhuān)科醫(yī)生，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)或全科醫(yī)生尋求及時(shí)治療。產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該意識(shí)到患有尿路感染的多發(fā)性硬化患者可能會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性硬化相關(guān)癥狀的短暫惡化。
6、雖然復(fù)發(fā)在妊娠期間不太常見(jiàn)，但任何多發(fā)性硬化癥狀復(fù)發(fā)的女性一旦排除了潛在的感染，如尿路感染，都應(yīng)該按照推薦劑量靜脈使用甲強(qiáng)龍，即便處在妊娠早期。對(duì)于激素?zé)o反應(yīng)的嚴(yán)重復(fù)發(fā)，可以考慮進(jìn)行血漿置換。
7、在懷孕期間的任何時(shí)候都沒(méi)有MRI的禁忌;但應(yīng)盡可能避免使用釓造影劑（增強(qiáng)磁共振）。
8、如果女性患者可能存在影響其照顧嬰兒或自己的能力問(wèn)題時(shí)，多發(fā)性硬化團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該考慮在懷孕期間或產(chǎn)后的任何時(shí)候?qū)⑵滢D(zhuǎn)診至適當(dāng)?shù)亩鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)（可能是神經(jīng)康復(fù)或多發(fā)性硬化特定團(tuán)隊(duì)，具體取決于個(gè)人需要）。更具體地說(shuō)，如果女性患者出現(xiàn)骨盆和/或腿部的痙攣或嚴(yán)重?zé)o力時(shí)，應(yīng)在懷孕初期被轉(zhuǎn)診至神經(jīng)物理治療師處，神經(jīng)物理治療師與患者和其產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)合作，優(yōu)化分娩過(guò)程
