反復(fù)流產(chǎn)可能是抗磷脂抗體，抗磷脂抗體是一種自身免疫抗體，水平過高容易導(dǎo)致育齡婦女不良妊娠，包括復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗、死產(chǎn)、栓塞等問題。目前，抗磷脂抗體陽性沒有標(biāo)準(zhǔn)化的治療標(biāo)準(zhǔn)，主要是抗凝治療。

一、抗磷脂抗體簡介

抗磷脂抗體(aPL)它是一種自身免疫抗體，可能與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。apl有很多種，常見的是狼瘡抗凝劑(LA)、抗心磷脂抗體(aCL)、和抗β2-GP1抗體(A-β2-GP1)。感染、藥物等因素也可引起APL假陽性檢測，因此間隔12周以上連續(xù)兩次陽性檢測可稱為APL陽性。

二、抗磷脂抗體的危害

APL陽性患者無臨床癥狀，僅表現(xiàn)為APL陽性;APL陽性并不等于抗磷脂抗體綜合征(APS)(微:haoivf88)，如伴有血小板減少、反復(fù)動(dòng)靜脈血栓形成、不良妊娠等臨床特征，可按相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為APS。

01、APL導(dǎo)致不良妊娠的機(jī)制

具體機(jī)制不是很清楚，可能存在以下病理生理機(jī)制：

(1)APL結(jié)合破壞內(nèi)皮細(xì)胞，釋放炎癥因子，抗原抗體復(fù)合物與血小板結(jié)合，增加血小板聚集粘附，導(dǎo)致胎盤微血栓形成，影響胎兒的生長發(fā)育。

(2)APL抑胎盤滋養(yǎng)層和蛻膜細(xì)胞的功能，減少絨毛促性腺激素的產(chǎn)生，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

02、APL對母體的危害

APL陽性女性無不適癥狀，或只有輕度實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，如輕度血小板減少、輕度貧血等;也可能出現(xiàn)以下更嚴(yán)重的情況，個(gè)人情況也有輕有重：

(1)反復(fù)動(dòng)靜脈血栓:血栓形成可以發(fā)生在全身。如果下肢動(dòng)脈血栓形(微:haoivf88)成，可出現(xiàn)下肢皮膚溫度低、局部肢體腫脹、行走疼痛等癥狀;如果腸系膜靜脈血栓形成，可引起局部腸道缺血甚至壞死，引起腹痛、惡心嘔吐等癥狀;如果肺靜脈血栓形成，活動(dòng)后可出現(xiàn)呼吸困難和哮喘;

(2)不孕：APL可能會(huì)影響受精*在子宮內(nèi)著床，導(dǎo)致孕婦不孕;

(3)復(fù)發(fā)性流產(chǎn):大約20%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者apl呈陽性，apl可能抑滋養(yǎng)層的正常增殖，降低胎盤功能，導(dǎo)致孕婦反復(fù)無法解釋的流產(chǎn);

(4)妊娠并發(fā)癥:APL陽性婦女妊娠后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如子癇早期、子癇、胎盤早剝等，患者可出現(xiàn)頭暈、食物模糊、蛋白尿、陰道出血等癥狀;

(5)胎死宮內(nèi):如果死胎不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致母體凝血溶血系統(tǒng)功能異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重而廣泛的(微:haoivf88)血栓形成，導(dǎo)致大出血甚至死亡。

03、APL對胎兒/新生兒的影響

APL陽性女性胎兒可能完全正常，也可能發(fā)生以下不良事件：

(1)研究發(fā)現(xiàn)，apl可能通過胎盤直接影響胎兒的生長發(fā)育，新生兒可能患有先天性心臟病，如房間傳導(dǎo)阻滯;

(2)apl通過上述病理生理機(jī)制影響胎盤功能，可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)生長發(fā)育不良、晚期妊娠丟失、死產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)等。

三、抗磷脂抗體的治療

目前，APL陽性還沒有標(biāo)準(zhǔn)化的治療規(guī)范，但值得強(qiáng)調(diào)的是，并不是所有的患者都需要治療，需要根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行分析。如果有臨床證明需要治療，主要是抗凝、抗血小板聚集，輔以免疫抑劑調(diào)節(jié)。

目前的治療方法有：(1)口服藥物：羥氯喹、糖皮質(zhì)激素、華法林等;((微:haoivf88)2)其他：皮下注射低分子肝素、靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換等。

具體治療策略如下：

1、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女應(yīng)對APL進(jìn)行篩查，若伴有臨床指標(biāo)，一旦確診APS應(yīng)在孕前進(jìn)行治療，包括：(1)無流產(chǎn)史或妊娠前10周流產(chǎn)：小劑量治療;(2)血栓形成史：妊娠前肝素或低分子肝素治療;(3)先兆子癇史：產(chǎn)前小劑量。

2、孕期抗凝治療：(1)孕前接受抗凝治療的婦女應(yīng)在懷孕后繼續(xù)服用抗凝藥物。(2)與APS相關(guān)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在懷孕期間使用小劑量和低分子肝素聯(lián)合治療。治療方案根據(jù)妊娠情況適當(dāng)調(diào)整，持續(xù)到整個(gè)妊娠和產(chǎn)后6～12周。

3、產(chǎn)后治療與管理：產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很大，因此應(yīng)繼續(xù)抗凝治療6個(gè)月～12周。

總之，每(微:haoivf88)個(gè)APL陽性患者的情況不同，是否需要治療和治療方案也不同，有時(shí)隨著自然病程或治療的進(jìn)展，患者的情況也會(huì)發(fā)生變化。如果APL陽性婦女計(jì)劃懷孕，她們應(yīng)咨詢風(fēng)濕病免疫和生殖專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行全面準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評估，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，嚴(yán)格監(jiān)測懷孕，并根據(jù)相應(yīng)情況調(diào)整治療計(jì)劃。