試管嬰兒促排和取卵

(+V:haoivf88)大家都知道，試管嬰兒就是把卵子和精子取到體外配成胚胎，再移植回子宮生長。在取卵前，醫生都會用藥物來促進女性卵巢內多個卵子的并發生長，這就是所謂的促排卵。

問題來了，既然育齡女性每個月都有自然排卵，為什么試管嬰兒治療還要促排卵呢？

試管嬰兒促排和取卵 促排卵的必要性

自然排卵只排一個卵，精卵結合后可以得到一個胚胎，這個概率會低一些。

大多數在卵巢功能正常的情況下，通過超促排卵，比較理想的獲得卵的數量是在10個左右。

進行促排，獲得卵子的數量多些，配(+V:haoivf88)成更多優質胚胎、提高成功率。所以促排卵是必須的一個步驟。

怎樣進行促排卵

促排卵三步驟：卵泡監測-澆水施肥-打夜針取卵

卵泡監測

首先用B超進行卵泡的檢測。卵巢在B超下一目了然：左右兩邊各有幾顆卵泡？卵泡的直徑是多少？

然后檢查激素六項：激素會反應卵巢的工作狀態，如雌激素升高說明卵泡在長大，而LH激素升高代表可能要排卵了。

澆水施肥

根據卵泡監測的結果，醫生會給予不同量的激素藥物支持，以便控制卵泡們長得快一點、慢一點、飽滿一點，力爭在一個周期里收獲更多的成熟卵子。

(+V:haoivf88)每個人具體的促排方案會有所區別，如長方案、拮抗法、微刺激等。

打夜針和取卵

當領頭的一批卵泡直徑達18mm左右的時候，說明卵子小姐姐們快要成熟，要準備收獲了！

這時醫生會扣動扳機——打夜針！促使卵子成熟。打針之后的35-36個小時就可以安排取卵手術了。

促排和取卵是試管嬰兒手術中第一個重要步驟，其中和患者最直接相關的就是促排卵方案。

幾乎所有等待做試管的患者最急于知道的就是，到底什么樣的方案最適合我呢？

促排方案逐個看 長方案

常用于卵巢功能正常的患者

年齡較輕、(+V:haoivf88)卵巢反應性好的病人才能做長方案。因為長方案在促排卵藥物前有一個降調的過程。雖然用藥時間稍微長一點，但好處是能夠比短方案更好的控制卵子生長的節奏。

拮抗劑方案

應用于所有患者

近年偏好多囊的患者

拮抗劑方案猶如“大眾情人”，無論年齡大、年齡小、卵巢功能好或卵巢功能差的患者都可以使用拮抗劑方案促排卵。

近年，多囊患者也傾向采用拮抗劑方案促排卵。因為多囊病人的小卵泡非常多，在促排卵的時候會有很多卵泡發育，造成雌激素水平非常高，最嚴重的并發(+V:haoivf88)癥就是卵巢過度刺激。

選擇拮抗劑方案優點在于用藥時間短、用藥量少，雌激素水平相對于長方案來說是低的，對于病人比較安全。

超長方案

應用于子宮內膜異位癥

及反復移植失敗的患者

超長方案既往用于子宮內膜異位癥，是因為卵巢功能抑制后，異位的內膜病灶會萎縮。

什么叫超長呢，它就是在卵巢啟動之前，先抑制卵巢功能。

此外，多囊卵巢的小姐姐或者是高LH血癥的小姐姐也有可能用到這個方案。

有一些生殖中心對于反復移植失敗的患者，也在嘗試用超長方案來改善內膜容受性(+V:haoivf88)提高種植率。

微刺激方案

常用于高齡

及卵巢儲備低的患者

對于超過40歲年齡比較大的患者，從目前的數據來看，常規方案、微刺激或自然周期方案相比，它的結局是一樣的，活產率是沒有差異。所以在結局一樣的情況下，我們會選擇微刺激方案。

自然周期方案

常用于超高齡

及激素不耐受的患者

對于超大齡或者是卵巢早衰的小姐姐，如果用微刺激都沒有效果，醫生就會索性等她的自然周期排卵。

如果還有月經，自然情況下還有一個優勢卵泡發育，那么就取自然周期的卵泡來進行體外受精和培養。(+V:haoivf88)這時也需要通過多次取卵，累積到三個以上的胚胎來達到妊娠的目的。

在實際的治療過程中，并不是每一次促排卵的結果都令人滿意，也會出現譬如卵子數量太少等情況，醫生會說是卵巢反應不良，這是什么原因導致的呢？

卵巢反應不良的原因

內在原因：患者卵巢功能減退

外在原因：促排卵方案的選擇

卵泡在女性的體內發育的過程中，無論身體還是心理因素，都可能會干擾卵泡的生長。代謝問題、營養問題、遺傳問題也可能影響卵的質量。但是促排卵效果一定是與患者自身的卵(+V:haoivf88)泡發育最相關的。

既然促排卵方案是原因，是不是促排卵失敗，更換一下方案就可以解決問題呢？

當然不是！要具體分析原因，到底是什么導致的不成功，而不是立即換方案。

醫生說

劉平：我們通過超促排卵，比較理想的獲得卵的數是在10個左右，配成更多優質胚胎，提高成功率。孫赟：長方案在促排卵藥物之前有一個降調的過程。就像拍皮球，我先要把這個皮球拍扁，然后再用促排卵藥使所有的小球都能夠一同起跳。李宇彬：卵巢反應不良，有兩個可能。內因是本身卵巢里沒卵了，譬如一些卵巢功能減退的患者，你用什么方案去促她？就是相當于一個池塘里面都沒有魚了，你用多細的網去網也沒有用。歐建平：我們只要通過累積胚胎的方法，也會達到妊娠的目的。要通過3-4次，甚至5-6次的方法，累積到三個以上的胚胎，然后根據胚胎的質量選擇性移植。