六項性激素分泌曲線解讀，看懂FSH、LH、E2、PRL、T、P指標
在正常月經周期內六項性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測時間，會出現不同的檢測結果，對每一項指標需要結合與其它激素的水平綜合分析。
常常有患者拿著報告單詢問醫生：“醫生，我的性激素六項都在正常范圍內，為何備孕失敗或月經不調呢？”
也有不孕者說：“醫生，你弄錯了吧，我反復核對過，各項性激素指標都在正常范圍內，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？”
更有不孕者不解地問：“我月經正常，除了備孕失敗，憑什么說我卵巢儲備功能下降？”
當局者迷，旁觀者清，這也正是性激素的神秘之處。
對于女性不孕者或者月經不調者，通常醫生會開出的月經來潮第2-5天的性激素六項檢查。
包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。
通過檢測這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎功能，并對生殖內分泌疾病進行診斷。
檢查內分泌最好在月經來潮的第2-3天，這一段時間屬于卵泡早期，可以反應卵巢的功能狀態。但對于月經長期不來潮而且又急于了解檢查結果者，則隨時可以檢查。
查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結果不靠譜，當然治療后需要復查性激素者除外。
確定是來月經第3-5天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應該在黃體期檢查（月經21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經，應該檢查6項，根據孕酮P數據可以大概判斷月經周期時段。
月經稀發及閉經者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎狀態。
1.卵巢功能衰竭
基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經，即卵巢功能衰竭；如發生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。
2.基礎FSH和LH均﹤5IU/L 為低 Gn 閉經
提示下丘腦或垂體功能減退
（1）下丘腦-垂體功能低下；
（2）用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后；
（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。
3.卵巢儲備功能不良（DOR）
基礎FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現。
4.基礎FSH﹥12IU/L，下周期復查，連續﹥12IU/L提示DOR。
5.多囊卵巢綜合征（PCOS）
基礎LH/FSH﹥2-3，可作為診斷PCOS的主要指標（基礎LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。
6.檢查2次基礎FSH＞20IU/L
可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經。
雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內膜增殖，促進女性生理活動。
1、基礎雌二醇E2＞165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)
無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。基礎E2≥367pmol/L(100pg/mL)時，卵巢反應更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本無妊娠可能。
2、基礎雌二醇E2水平＜73.2 pmol/L，提示卵巢早衰(POF)。
3、監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標
（1）促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L (300pg/mL)時，停用 HMG，當日或于末次注射HMG后24-36小時注射HCG10000IU。
（2）E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會發生 OHSS。
（3）E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，為發生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用 HCG 支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發生。
（4）E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 時，近100% 發生OHSS，并可迅速發展為重度OHSS。
4.診斷有無排卵
無排卵時激素無周期性變化，常見于無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經后出血。
5.診斷女性性早熟
臨床多以 8 歲之前出現第二性征發育診斷性早熟，血 E2水平升高＞275pmol/L 為診斷性早熟的激素指標之一。
催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養細胞分泌的蛋白質激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性:5.18-26.53ng/ml。
PRL水平隨月經周期波動較小，但具有與睡眠相關的節律性，入睡短期內分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。
因此，根據這種節律分泌特點，大約上午9-10點是其分泌的低谷，應在此時空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導致PRL升高。
故一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復測1-2次，連續兩次高于正常范圍方可診斷。
PRL≥25ng/ml或高于實驗室設的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機能減退的影響。PRL﹥50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。
過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經、月經不調、不孕時的高泌乳素血癥方需治療。
PRL水平升高還見于性早熟、原發性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。
10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續刺激所致。
PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。
雄激素由卵巢及腎上腺皮質分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。
絕經前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標志，絕經后腎上腺皮質是產生雄激素的主要部位。
99%以上的睪酮T在血循環中與肝臟分泌的性激素結合球蛋白（SHBG）結合，呈無活性狀態。
只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現高雄激素血癥的表現。
1.卵巢男性化腫瘤
女性短期內出現進行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。
2.多囊卵巢綜合征
睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正常或輕度升高。
若治療前雄激素水平升高，治療后應下降，故血清雄激素水平可作為評價療效指標之一。
多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長期不排卵的結果，又是進一步影響排卵的原因。
3.腎上腺皮質增生腫瘤
血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者，應首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。
4.兩性畸形
男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內。
5.女性多毛癥
測血清睪酮水平正常時，多系毛囊對雄激素敏感所致。
6.應用雄激素制劑或具有雄激素作用的內分泌藥物
如達那唑，用藥期間需監測雄激素水平。
7.高催乳素血癥
女性有雄激素過多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應測定血清催乳素水平。
1.判斷排卵
黃體中期（月經周期28日的婦女為月經第21日）P＞15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。
2.診斷黃體功能不全（LPD）
黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調性出血。
黃體功能不全又稱黃體期缺陷(luteal phase defect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致子宮內膜分泌反應性降低。
臨床上以分泌期子宮內膜發育延遲，內膜發育與孕卵發育不同步為主要特征，與不孕或流產密切相關。
黃體中期P水平的測定超聲、BBT和尿LH水平等監測排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L為黃體功能不全的標準。
月經前5-9天行血孕酮水平檢查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。
月經來潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。
3.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預后
排卵前P水平可以估計IVF-ET預后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示過早黃素化。
在 IVF-ET 長方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并無 LH 濃度的升高，若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是 DOR 的表現。
4.鑒別異位妊娠
異位妊娠血P水平偏低，多數患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。
正常宮內妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據。
5.輔助診斷先兆流產
孕12周內，孕酮水平低，早期流產風險高。先兆流產時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產。
6.觀察胎盤功能
妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。
除上述經典的性激素六項之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年來認為評價卵巢衰老的較佳的內分泌學指標。
AMH水平與獲卵數及卵巢反應性呈正相關，可以作為預測卵巢儲備功能及促排卵過程中卵巢反應性的血清學標記物。
AMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調控，在月經周期中無周期性變化，水平恒定，可在月經周期中任一天抽血檢測(0.5-1.1ng/ml)。
AMH由卵巢早期生長卵泡的顆粒細胞分泌，隨著年齡增長，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數無變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。
AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數量，更早期、準確地反映卵巢功能狀態。
研究發現多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長和排卵異常。
卵巢儲備功能正常者1.0-1.4mg/L＜抗苗勒管激素(AMH)＜3.5-4.0mg/L。
對于婦科和生殖專科醫生來說，掌握性激素在正常月經周期的分泌規律，時間節律特征，才能更好地解讀性激素檢查報告。生殖內分泌疾病的診斷須參考幾項激素水平，并結合病史和輔助檢查綜合分析。
原則上除了疑似卵巢功能減退外，對于大多不孕者來說無需反復檢測血清激素水平，在用藥前的那次基礎檢測最為重要。
性激素六項是試管嬰兒必查項目，FSH、LH、E2、PRL、T、P不同指標對試管嬰兒結局影響不同，部分指標亦可側面反映卵泡質量，有些指標則是進周促排效果的晴雨表，也能從這些值初步評估卵巢儲備功能等。
